Депульпация зуба – что это, как и в каких случаях ее делают

«Будем удалять нерв!» — говорит стоматолог будничным тоном, и пациента окатывает волна страха. Для доктора это действительно рутинная манипуляция — одна из самых распространенных в стоматологии. А для немедиков, да еще пришедших в первый раз, даже название звучит страшно: ведь все мы из детства, когда это было больно и непонятно.

Объясняем, что происходит при депульпации сейчас, когда медицина шагнула далеко вперед.

Особенности зубного нерва

Нерв, а точнее пульпа зуба, на самом деле — комплексное образование, состоящее из волокон соединительной ткани, лимфатических и кровеносных сосудов, различных клеточных элементов и, конечно, нервных окончаний. Оно находится глубоко в зубе — в пульпарной камере, окруженной дентином, и через каналы корней сообщается с различными образованиями периодонта. Пульпа снабжает твердые ткани зуба питательными веществами.

Сверху зубные единицы, как известно, покрыты еще и эмалью — наипрочнейшей тканью тела. Однако если игнорировать видимые изменения на зубах, кариес может спокойно и достаточно быстро «проесть» и эмаль, и дентин, а, проникнув к пульпе, вызвать ее воспаление. Впрочем, вирусы и бактерии могут попасть внутрь зуба и антеградным путем — через каналы. И через те же каналы нелеченное воспаление выходит в периодонт, вызывая осложнения.

Если пульпа воспалилась, ее почти всегда приходится удалять.

Показания к депульпированию зуба

Если будет возможность сохранить нерв, врач обязательно это сделает. Однако существуют обстоятельства, при которых депульпация — единственный выход:

• пульпит, возникший по разным причинам: кариес, пародонтит и другие заболевания;

• осложнения пульпита, такие как периодонтит, киста или периостит (флюс);

• перелом зуба, в результате которого нерв обнажается;

• установка искусственной коронки: если единица выбрана в качестве опорной для мостовидного протеза, удалять приходится совершенно здоровый нерв (правда, не всегда, но в большинстве случаев).

Пока пульпа на месте, зуб считается «живым». После пульпоэкстракции его питание прекращается, он становится более хрупким и быстрее разрушается.

Противопоказания к удалению зубного нерва

Нервно-сосудистый пучок нельзя оставлять в воспаленном состоянии. Однако бывают заболевания и состояния, при которых удаление нерва требует более тонкого подхода. К ним относятся:

• аллергия на местные анестетики;

• психоэмоциональный срыв;

• первый и третий триместры беременности;

• общее тяжелое состояние организма (например, инфаркт миокарда) или вирусное заболевание с высокой температурой;

• острое воспаление слизистой полости рта — стоматит.

Если вы оказались в таком сложном состоянии, а да еще разболелся зуб, не волнуйтесь: в клинике «Доктор Келлер» всегда найдут выход и не оставят вас с болью. В качестве альтернативы местному обезболиванию вам предложат общий наркоз, а при боязни лечения — после обстоятельной беседы — седацию. При планировании беременности предложат пройти профилактическое лечение, а также дождаться благоприятного второго триместра. В экстренном случае подбирают максимально безопасный при беременности анестетик. В случае тяжелого состояния лечение проводят в стационаре под наблюдением профильных специалистов.

Методы депульпирования зуба 

Различают девитальные и витальные методики.

• Девитальные предполагают, что нерв предварительно «убивают»: слегка рассверливают коронку и закладывают внутрь девитализирующую пасту, например на основе мышьяка или параформальдегида. За несколько дней происходит некроз пульпы, и при следующем посещении ее удаляют. Метод считается ушедшим в прошлое, но его можно использовать при непереносимости местной анестезии как альтернативу общему наркозу.
  
  

• Витальные позволяют работать с живой пульпой. У молодых людей до 25 лет можно извлечь только коронковую часть нервно-сосудистого пучка, положив на его остаток лечебные прокладки и временную пломбу. Если в течение определенного времени нет болей, можно ставить постоянную. Однако в основном применяется полное извлечение пульпы.
  
  

Этапы удаления нерва в зубе 

В самом начале доктор проводит осмотр и изучает рентгеновский снимок зуба. Чаще всего это прицельный снимок, но может быть сделана и ортопантомограмма — они покажут, развились ли уже осложнения. Обязательно будет проведен опрос, и самое важное в нем — есть ли у пациента аллергия на что-либо.

После того как принято решение удалить нерв, важным этапом становится обезболивание. Депульпация всегда выполняется под местной анестезией — для этого в арсенале стоматолога есть несколько препаратов. Если вас пугает инъекция в десну (поверьте, это очень быстро и совсем не так страшно, как кажется), можно сначала смазать или сбрызнуть слизистую средством для поверхностной анестезии, а затем сделать обычный укол. Или применить компьютерную анестезию: анестетик вводится через тонкую иглу, шприц выглядит как ручка, и все регулируется компьютером (из-за высокой стоимости такая опция есть не во всех стоматологиях).

Обезболивание подействует через несколько минут. После этого вы будете чувствовать давление, прикосновения, движение инструментов во рту, но не боль. Многие пациенты, почувствовав, что боль и напряжение уходят, испытывают огромное облегчение и радость — некоторые даже дремлют в кресле. Если же в процессе лечения вы вновь ощутите боль (такое бывает при очень разветвленных нервных волокнах), попросите добавить анестетика.

Далее начинается работа с самим зубом: высверливание отмерших кариозных тканей, формирование доступа к пульпе и ее удаление, расширение каналов, их очищение и антисептическая обработка полости и каналов.

Следующий этап — пломбирование. Но то, как оно пройдет, зависит от многих факторов. Например, если это обычный пульпит, стоматолог сначала запломбирует каналы корней, а затем реставрирует коронковую часть. В другом случае будут запломбированы только каналы, а в коронковую часть поставят временную пломбу: ее заменят постоянной через несколько дней, когда будет ясно, что с каналами все в порядке, а в периодонте нет воспаления.

Если же депульпирование потребовалось из-за периодонтита, каналы остаются открытыми для оттока экссудата, а пациент несколько раз в день полощет рот содо-солевым раствором и прикрывает зуб ватным шариком во время еды. Ясно, что потребуется еще не одно посещение.

После лечения, если вам ввели не одну дозу обезболивающего, рекомендуется немного посидеть. Постарайтесь не садиться за руль в этот день, а домой вернуться с сопровождающим. Некоторые люди вообще не замечают изменений, другие ощущают себя «словно в замедленном сне», третьи просто засыпают. Это связано с особенностями организма и проходит без следа в течение нескольких часов.

Боль в зубе после депульпирования

После того как местная анестезия прекратит свое действие, зуб, конечно, будет болеть. И это нормально: пульпа была буквально оторвана. Однако регенеративные способности нашего тела огромны, и у большинства людей уже на второй день остаются только ноющие ощущения. У части пациентов боли сохраняются в течение недели, но они тоже постепенно уменьшаются и затихают.

Кроме того, депульпированный зуб кажется «выше ростом», то есть выступает над зубным рядом, — это тоже нормальное ощущение, и оно тоже постепенно исчезнет.

Узнайте у своего стоматолога, какое обезболивающее в таблетках он вам рекомендует, и принимайте его при необходимости. 

Возможное потемнение эмали зуба после депульпирования 

Еще 15–20 лет назад материалы, применяемые в стоматологии, могли вызывать потемнение эмали, однако в современной медицине такое случается крайне редко.
Если же зуб без нерва все-таки начнет темнеть, можно провести внутриканальное отбеливание: единицу вскрывают (это не больно, ведь нерва уже нет), внутрь вводят отбеливающий гель или пасту, а через несколько дней удаляют и пломбируют заново.
Если этого окажется недостаточно, на потемневшую единицу можно поставить винир.

Депульпирование зуба перед протезированием

Депульпации при протезировании можно избежать только в случае, если под коронку берется «шестерка» или «семерка», то есть очень широкие зубы, а доктор уверен, что не перегреет пульпу при их обточке, когда будет формировать культю под коронку. Но есть много «но», из-за которых здоровый нервно-сосудистый пучок все-таки удаляют:

• уже есть пломбы или полости, и они близко подходят к пульпе;

• единицы расположены аномально: наклонены, развернуты, выдвинуты;

• коронки низкие;

• у пациента пародонтит;

• наблюдается повышенная стираемость зубов;

• высокая чувствительность зубов;

• обнажена шейка зуба из-за рецессии десен.
  

Решать приходится в каждом отдельном случае, но, как видно из перечисленного, шансы все-таки невелики.

Уход и гигиена после процедуры

Гигиенические манипуляции ничем особенным не отличаются от обычных. Рекомендуется обновить щетку, не давить слишком сильно на депульпированный зуб и быть аккуратнее с десной, так как место укола может быть чувствительным 1–2 дня. 

Когда могут возникнуть осложнения

Иногда осложнение — отек, покраснение, зуд десен — возникает как аллергическая реакция. При появлении этих симптомов нужно, разумеется, сразу обратиться за помощью. Но чаще осложнения развиваются из-за нарушений во время лечения, особенно если корни и их каналы довольно извилисты (врача это, конечно, не оправдывает):

• в канале остался обломок инструмента;

• каналы запломбированы не до конца;

• пломбировочный материал вышел за пределы корня (перепломбировка);

• стенка корня перфорирована — проткнута насквозь.

Все эти ситуации приводят к распространению воспаления в периодонте, скоплению экссудата и, так как выхода для него нет, к нарастанию боли. Иными словами, если болевые ощущения не стихают, а, наоборот, нарастают и становятся пульсирующими, необходимо вновь обратиться в клинику.

Стоит отметить, что в хороших стоматологических центрах после пломбировки каналов обязательно делают прицельные снимки — и при необходимости не один раз, — чтобы убедиться, что каналы запломбированы на всю длину. Тем более что сейчас есть мобильные визиографы: пациенту даже не придется вставать с кресла.